筛查房颤最好做24小时动态心电图，其诊断率是普通心电图的2倍
68岁的高阿姨从前年开始，经常感到心慌，到医院做了心电图后被确诊为“房颤”。医生给她开了预防中风的抗凝药和其他治疗房颤的药。过了一段时间，高阿姨觉得吃那么多药太麻烦，经常吃了上顿忘下顿，就把药给停了。谁知，前几天的麻将席上，高阿姨突然嘴歪眼斜，一头栽倒在地，不省人事。好在及时送院抢救，才保住了命。广东省人民医院心血管研究所心内科主任医师薛玉梅主任提醒说，许多房颤患者需要终身服用抗凝药来预防中风，如果不遵医嘱擅自停药，中风就很有可能会找上门。
发现房颤
建议做24小时动态心电图
房颤是临床上最常见的一种快速心律失常，可以是孤立存在的，也可以跟其他心血管疾病伴发存在。绝大多数病人合并有其他的疾病，如高血压、冠心病、心衰等。房颤有的是无症状的，有些人有症状。有症状的病人主要是因为心率快引起的心慌胸闷，最初只是影响生活质量，长期则会引起心脏衰竭。
薛玉梅主任介绍，房颤的发生率大概是0.77%，我国大概有900万房颤患者。
如何早期发现房颤呢？薛玉梅主任介绍：“在国外筛查房颤一般是基于一年两次心电图”。但普通心电图有其局限性，筛查的房颤发生几率只有0.7%，通过24小时动态心电图，诊断率可提升1倍，筛查的房颤发生率接近1.4%。
“其实很便利，现在的筛查设备都是可穿戴设备，佩戴一个单导联检测仪（只有纽扣般大小）在胸前24小时即可。”薛玉梅主任说，24小时动态心电图更靠谱一些，推荐有条件的市民做。
哪些房颤患者
需要长期抗凝？
房颤最大的危害就是引起中风。无论是阵发性房颤还是持久性房颤，都能导致中风。
房颤患者如何判断自己是否有中风风险？欧洲心脏病协会（ESC）心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc评分系统。评估的总分值是9分，其中，充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65～74岁、女性各占1分；先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高，中风的风险也就越大。
薛玉梅主任指出，如果危险因素分值在1分或以上，则需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝，房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。
有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%。
选对药物
坚持正确抗凝
除了像高阿姨这样因为不坚持抗凝而中风的，还有不少房颤病人坚持用阿司匹林，最后还是中风了。这是怎么回事？
薛玉梅主任解释说：“这是因为没选对药物。”阿司匹林是抗血小板药，而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的预防效果几乎没有。房颤患者抗凝应该选择抗凝药，而不是抗血小板药。过去常用的传统抗凝药是华法林，但由于剂量个体差异大，再加上中国人食物结构比西方人复杂，存在较多的食物、药物相互作用，患者还需要频繁去医院抽血监测，实在不易坚持。2010年后，临床上逐渐使用新型口服抗凝药达比加群酯、利伐沙班等，目前这些新型口服抗凝药已经进入国家医保目录中。（记者冯冯）
